黑鍋每周將不定時(shí)的為大家進(jìn)行骨科方面知識(shí)的答疑，有什么骨科疑問(wèn)可以在黑鍋的微頭條、圖文文章及視頻評(píng)論區(qū)留言。

黑鍋將選取自己會(huì)的，又有科普意義的問(wèn)題進(jìn)行回答，趕緊來(lái)看看今天被“翻牌子”的問(wèn)題有哪些呢？能堅(jiān)持不懈做一件枯燥無(wú)味的事，是黑鍋一直以來(lái)追求的理想生活！

感謝這位粉絲的提問(wèn)，讓黑鍋知道了還有網(wǎng)球肘這個(gè)病沒(méi)有科普過(guò)。在這里簡(jiǎn)單對(duì)這個(gè)病科普一下，希望對(duì)你有用。

“網(wǎng)球肘”是對(duì)這個(gè)病的一個(gè)稱號(hào)罷了，正經(jīng)的診斷名稱為“肱骨外上髁炎”，之所以稱之為“網(wǎng)球肘”，那是因?yàn)楹芏啻蚓W(wǎng)球的人的不良動(dòng)作習(xí)慣，很容易造成這個(gè)病。

但并不是說(shuō)只有打網(wǎng)球的人才會(huì)得這個(gè)??！事實(shí)上，來(lái)門診看病的很多都是在家干活的阿姨們。

那么，如何才能知道是不是得了“網(wǎng)球肘”這個(gè)病呢？

1、首先看一下自己肘關(guān)節(jié)的下圖手指這個(gè)部位是否存在疼痛，局部的壓痛，這個(gè)部位就是肱骨外上髁的一個(gè)位置，如果你也是這個(gè)部位疼痛，那么就很有可能是這個(gè)病了。

2、將自己的肘關(guān)節(jié)伸直，腕關(guān)節(jié)（沒(méi)打錯(cuò)哦，是腕關(guān)節(jié)）做背伸動(dòng)作抵抗阻力時(shí)，如果這個(gè)部位也出現(xiàn)疼痛，那么考慮有可能是這個(gè)病。

如下圖，患者握拳手往上翹，檢查者用手壓住不讓他翹給他阻力，看看這個(gè)地方痛不痛？

3、將自己的肘關(guān)節(jié)伸直，腕關(guān)節(jié)被動(dòng)最大程度的屈曲時(shí)出現(xiàn)疼痛，也提示可能存在“網(wǎng)球肘”。

再來(lái)看看一個(gè)更清楚的圖方便理解：

這根肌腱（老百姓叫做“筋”）在骨頭面上反復(fù)摩擦，久而久之就會(huì)在局部形成無(wú)菌性炎癥導(dǎo)致局部網(wǎng)球肘疼痛。

答疑貌似跑得有點(diǎn)遠(yuǎn)了，下面科普一下得了網(wǎng)球肘應(yīng)該如何治療？

1、休息

對(duì)于一些早期發(fā)現(xiàn)的網(wǎng)球肘患者，通過(guò)休息，可能可以將炎癥就控制在最初的水平，但大部分人喜歡拖著病，甚至一些對(duì)這個(gè)病缺乏認(rèn)識(shí)的人，還會(huì)選擇去多活動(dòng)（畢竟他們認(rèn)為生命在于運(yùn)動(dòng)嘛?。瑒?dòng)多了無(wú)法得到良好的休息，炎癥也吸收不了，就會(huì)慢慢變成慢性。

但有一點(diǎn)需要你注意的就是：你必須了解到，僅僅依靠休息是有可能無(wú)法完全緩解癥狀的，可能需要幾個(gè)月甚至幾年時(shí)間恢復(fù)。

2、保護(hù)固定

這個(gè)方面主要是骨科護(hù)具及夾板的固定。用于減少腕關(guān)節(jié)部位的肌肉的活動(dòng)。

有研究表明，夾板比抗力護(hù)具更有效果！【1】

3、物理治療和離心型運(yùn)動(dòng)

終于講到你想聽(tīng)的一部分了......

一般情況下，采用上圖來(lái)行離心型的運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉，在翹起腕關(guān)節(jié)的前提下提重物練習(xí)，或者套上彈力繃帶往上對(duì)抗。

所以針對(duì)這位患者的問(wèn)題，建議在非疼痛情況下練習(xí)這兩種動(dòng)作看看！

一項(xiàng)納入12項(xiàng)研究，334例網(wǎng)球肘患者的系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，雖然現(xiàn)有的物理康復(fù)運(yùn)動(dòng)文章的質(zhì)量有限，但大多數(shù)一致的研究結(jié)果是建議患者在治療的過(guò)程中，加入上述的離心型運(yùn)動(dòng)【2】。

4、抗炎治療

主要在于口服非甾體類藥物以及激素的封閉治療。

主要用于消除局部的炎癥，控制疼痛癥狀。需要注意的是長(zhǎng)期口服非甾體消炎藥可能傷胃及心臟，長(zhǎng)期打封閉更是可能存在肌腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，兩者均需要在正規(guī)醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后1個(gè)月，關(guān)節(jié)周圍仍然腫脹，這個(gè)是正常的，也是我們平時(shí)做完手術(shù)，病人出院前我們會(huì)跟病人及家屬提前宣教的。

術(shù)后1個(gè)月，患者做完手術(shù)很開(kāi)心，終于可以恢復(fù)行走了！但走著走著膝關(guān)節(jié)就腫了，這個(gè)是非常正常的，幾乎每個(gè)術(shù)后的病人都會(huì)出現(xiàn)這種情況。

1、這個(gè)時(shí)候一般要求患者平躺休息，使用高一點(diǎn)的被子將腿抬高，一般在夜晚入睡的時(shí)候這么做，有利于消腫；當(dāng)然下面的圖夸張了一點(diǎn)，一般20-30°就夠了！

2、術(shù)后建議患者冰敷膝關(guān)節(jié)周圍（不僅僅是切口，切口的上下左右都可以冰敷），冰敷有助于降低膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者局部的炎性滲出，不但有助于消腫，更有助于止痛。

3、如果患者術(shù)后平臥位情況下也出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的腫脹，甚至整個(gè)下肢的腫脹，那么對(duì)于長(zhǎng)期臥床的老年人，需要盡快醫(yī)院就診，查一下雙下肢的靜脈超聲，排除一下是否存在下肢深靜脈血栓，這個(gè)問(wèn)題可大可小，嚴(yán)重者可能致命，需要引起重視。

所以，對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，建議就近醫(yī)院查一下雙下肢的血管超聲，看看血管里面有沒(méi)有長(zhǎng)血栓，如果沒(méi)有的話，夜間睡覺(jué)腳抬高，局部冰敷，適當(dāng)活動(dòng)別走太遠(yuǎn)太久！

膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，黑鍋已經(jīng)講的快爛掉了，但還是有必要提一提：

膝關(guān)節(jié)的解剖可以總結(jié)為一句話那就是：1個(gè)關(guān)節(jié)囊、2個(gè)關(guān)節(jié)、3塊骨頭。

1個(gè)關(guān)節(jié)囊：膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊是保護(hù)膝關(guān)節(jié)的一身“鎧甲”，周圍有膝關(guān)節(jié)的各條韌帶保護(hù)加固，內(nèi)部的膝關(guān)節(jié)的滑膜（其實(shí)跟脂肪差不多，但具有豐富的薄膜組織）。

關(guān)節(jié)內(nèi)的東西，除了關(guān)節(jié)表面的軟骨和中間的半月板外，幾乎所有的解剖結(jié)構(gòu)都存在滑膜覆蓋，而滑膜釋放的關(guān)節(jié)液更是潤(rùn)滑膝關(guān)節(jié)的主要來(lái)源。

但如果存在滑膜炎的時(shí)候，關(guān)節(jié)滑液增多，關(guān)節(jié)積液，那也是很煩人的！

2個(gè)關(guān)節(jié)：膝關(guān)節(jié)的兩個(gè)關(guān)節(jié)主要為大腿骨（股骨）與小腿骨（脛骨）之間形成的關(guān)節(jié)，也稱為脛股關(guān)節(jié)。

如上圖所示，前方髕骨與大腿骨股骨所形成的關(guān)節(jié)，稱為髕股關(guān)節(jié)，髕骨在股骨上良好的滑動(dòng)，有助于人體膝關(guān)節(jié)的伸直和彎曲。

3塊骨頭：說(shuō)到這里，你可能就了解這3塊骨頭到底是哪三塊了吧！那就是我們的大腿骨，也叫股骨；

下連小腿骨的稱為脛骨；前方東北人稱“波棱蓋”的骨頭，稱為髕骨，這三塊骨頭共同形成了膝關(guān)節(jié)的內(nèi)部的兩個(gè)關(guān)節(jié)，而關(guān)節(jié)囊及韌帶將其包在其中，起到一個(gè)良好的保護(hù)作用。

有人可能還會(huì)說(shuō)，外面那根小腿小的骨頭不是嗎？

那個(gè)叫腓骨，是關(guān)節(jié)外的一根骨頭，謝謝！

好了，今天的科普就到這，如果你有什么意見(jiàn)或者建議，歡迎在評(píng)論區(qū)給黑鍋留言~寫文不易，快快收藏轉(zhuǎn)發(fā)給需要的那個(gè)TA吧!#小黑鍋說(shuō)科普##清風(fēng)計(jì)劃#

參考文獻(xiàn)

1、Van De Streek MD, Van Der Schans CP, De Greef MH, Postema K. The effect of a forearm/hand splint compared with an elbow band as a treatment for lateral epicondylitis. Prosthet Orthot Int 2004; 28:183.

2、Cullinane FL, Boocock MG, Trevelyan FC. Is eccentric exercise an effective treatment for lateral epicondylitis? A systematic review. Clin Rehabil 2014; 28:3.