為什么不打網(wǎng)球也會得“網(wǎng)球肘”？

——“骨科醫(yī)生的十萬個為什么”之“網(wǎng)球肘——一個讓網(wǎng)球運動背鍋的疾病”

醫(yī)學上有很多疾病都有特殊的命名，有些疾病是以第一次報道它的學者名字命名，如“帕金森綜合征”，是由現(xiàn)代神經(jīng)病學之父、帕金森綜合征的研究權(quán)威法國神經(jīng)學家Jean-Martin Charcot教授命名，為了紀念英國的內(nèi)科醫(yī)生James Parkinson，后者于1817年發(fā)表了第一篇關于“震顫性麻痹”的文章。再如，阿爾茲海默病，是為了紀念它的發(fā)現(xiàn)者——德國精神病醫(yī)生Aloysius Alzheimer。還有克羅恩氏病、卡波西肉瘤、霍奇金淋巴瘤等，大約有幾百例疾病均以它們的發(fā)現(xiàn)者命名。但是，后來世界衛(wèi)生組織取消了以人名、動物、地名為疾病命名的做法。因為，假如將一種細菌命名為“張三細菌”，那么全國其他叫張三的人可能會不太高興——曾經(jīng)一名叫諾如的人，因為“諾如病毒”的命名而憤怒地發(fā)起了一場訴訟。

醫(yī)學界還有很多這樣很有戲劇性的故事，有機會我們再講。今天，我們想要談的是一種叫“網(wǎng)球肘”的疾病。

“網(wǎng)球肘”的另一個名字叫“肱骨外上髁炎”，指的肘外側(cè)（肱骨外上髁部）周緣出現(xiàn)的一種疼痛及功能障礙，患者無法持物，影響正常生活。這是一種臨床很常見的疾病，很多人可能均有所耳聞。但是我們在門診告訴患者這個診斷時，大多數(shù)時候會聽到一句充滿疑惑的問題“可是我從來沒打過網(wǎng)球啊？”——確實如此，其實“網(wǎng)球肘”的發(fā)病人群準確地說是“前臂旋轉(zhuǎn)、伸腕職業(yè)人群”，網(wǎng)球愛好者僅僅其一。

故事說來話長?。?873年，同治十二年，梁啟超出生的那一年，在遙遠的法國，一名叫Runge的醫(yī)生描述了一種叫“肱骨外上髁炎”的疾病。1882年Morris教授正式將其命名為“網(wǎng)球肘”，因為當時發(fā)現(xiàn)這種疾病主要見于網(wǎng)球運動員。

但是隨著研究的深入發(fā)現(xiàn)了一些問題：大部分患者與網(wǎng)球運動無關，僅<5％的患者與網(wǎng)球運動有關，而且主要是存在擊球技術缺陷和器械質(zhì)量的問題。而大多數(shù)患者是家庭主婦、建筑工人、廚師、理發(fā)師等。他們都有一個共同的特點，就是需要反復作前臂旋轉(zhuǎn)、用力伸腕的動作。

【以下部分如同天書，可以簡單理解為頻繁的前臂旋轉(zhuǎn)、用力伸腕動作會把肘這個地方磨壞】

研究認為，是過度伸腕和前臂旋轉(zhuǎn)發(fā)力導致了肱骨外上髁處伸肌總腱起點反復受到牽拉刺激引起部分撕裂和慢性無菌性炎癥，在肱骨外上髁尖部、肱骨外上髁與橈骨頭之間（也就是肘的位置）產(chǎn)生肌筋膜炎、骨膜炎或肱橈關節(jié)滑膜炎，導致局部代謝障礙而出現(xiàn)疼痛、握物無力、手臂活動度受限等癥狀。

之后的半個多世紀一直認為這就是網(wǎng)球肘的病因，各種針對肘部的理療技術、局部封閉由此而生。但是很快發(fā)現(xiàn)，很多網(wǎng)球肘患者反復治療、反復復發(fā)，出現(xiàn)了“頑固性網(wǎng)球肘”的診斷。

【以下部分也如天書，可以簡單理解為先有頸椎病造成的神經(jīng)卡壓，使得肘這個地方變得脆弱、易損傷】

直到1966年Capener教授發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)球肘和神經(jīng)卡壓有關。網(wǎng)球肘，特別是頑固性網(wǎng)球肘，其原因是橈神經(jīng)或骨間背神經(jīng)向肱骨外上髁的小分支受壓產(chǎn)生，如果有頸神經(jīng)受壓（頸間盤、斜角肌、胸小肌），肱骨外上髁稍有病變，就會出現(xiàn)網(wǎng)球肘。Gunn教授l976年統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)頑固性網(wǎng)球肘患者中有近50％合并有神經(jīng)根型頸椎病的問題。

也就是說，“網(wǎng)球肘”患者多數(shù)都是先有頸椎病的問題，同時又有肘關節(jié)活動較多、勞損的現(xiàn)象，所以在肘部表現(xiàn)出了肱骨外上髁炎的癥狀。所以，對“網(wǎng)球肘”的治療應該是綜合性的——癥狀較輕的“網(wǎng)球肘”可以通過局部治療控制，而病程較長、癥狀較重的患者往往需要同時解決頸椎的問題。

假如您存在“網(wǎng)球肘”的困擾，應該怎么辦呢？接下來我們了解一下目前的主要治療原則和手段。

首先，休息是必要的，要停止對肘關節(jié)的過度使用，減少持重物，避免引起疼痛的活動；如果是揮拍類運動愛好者，那么可能要注意一下改變您的運動技術和器械了。疼痛癥狀比較嚴重是，可以口服消炎止痛類藥物1到2周；同時可以佩戴護肘保護。

一些物理治療手段也有很好的治療效果，如局部的熱療、冰敷、針灸、推拿按摩等，也可以考慮封閉治療，但是需要注意的是兩次封閉間隔時間最好是至少3個月，且每年不能超過3次。因為，如果規(guī)范的封閉治療無法解決問題，那么首先要考慮的是進行頸椎病的進一步診療，而不是對肘關節(jié)局部反復的封閉造成肌腱損傷。因為已經(jīng)有大量的研究證實，封閉治療網(wǎng)球肘近期效果好，而遠期效果很差，甚至還不如那些沒有經(jīng)過任何治療的患者——換句話說，相當于飲鴆止渴。

功能康復鍛煉也很重要——當疼痛減輕時，可逐步進行肘關節(jié)活動度的鍛煉，恢復肌肉力量、耐力和柔韌性，主要包括握力、腕屈及伸肌牽拉、伸腕、屈腕、中立位屈腕、旋前、旋后等。

本文主要參考文獻：

1.裴國獻.網(wǎng)球肘的診斷與治療[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志.

2.張磊.網(wǎng)球肘研究新進展[J].中國骨傷.

3.張善東.頑固性網(wǎng)球肘從頸論治及臨床分析[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志.