網(wǎng)球肘的問(wèn)題很常見(jiàn)，在運(yùn)動(dòng)人群、很多IT人士或者長(zhǎng)時(shí)間需要使用肘關(guān)節(jié)以及前臂的人群當(dāng)中比較多見(jiàn)，有數(shù)據(jù)顯示這個(gè)問(wèn)題會(huì)影響1%-3%的人群【1】。而隨著目前電子設(shè)備的普及，很多年輕人也開(kāi)始遇到這方面的困擾。有一些患者為了達(dá)到快速止痛的目的，盲目的沒(méi)有經(jīng)過(guò)階梯化的治療就接受了封閉治療這種有創(chuàng)的治療方式，這是錯(cuò)誤的選擇。今天就給大家系統(tǒng)的科普下網(wǎng)球肘的階梯治療，供大家選擇！

什么是網(wǎng)球肘？

很多人以為自己不打網(wǎng)球就不會(huì)得網(wǎng)球肘。這種想法是錯(cuò)誤的，我們之所以將這種疾病命名為網(wǎng)球肘，是因?yàn)樵诰W(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員當(dāng)中這種問(wèn)題比較常見(jiàn)，其實(shí)這種疾病真正的命名應(yīng)該是肱骨外上髁炎。在肱骨外上髁這個(gè)位置上是我們前臂伸肌總腱的止點(diǎn)，例如長(zhǎng)時(shí)間的使用前臂、腕部，就會(huì)刺激肌腱的止點(diǎn)，導(dǎo)致出現(xiàn)無(wú)菌性的炎癥，患者就會(huì)出現(xiàn)疼痛等癥狀。有一部分專(zhuān)家認(rèn)為肘部在使用的過(guò)程當(dāng)中，肌腱與骨骼連接的止點(diǎn)發(fā)生了小的肌腱或肌肉撕裂，誘發(fā)了炎癥，導(dǎo)致了疼痛。#清風(fēng)計(jì)劃#

現(xiàn)在也有一種新的理念，認(rèn)為這種問(wèn)題并不是炎癥導(dǎo)致的，而是一種退變，也就是長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)使用導(dǎo)致的老化【2】。

網(wǎng)球肘的主要癥狀與診斷措施

網(wǎng)球肘的典型體征和癥狀包括肘部外側(cè)疼痛、灼傷感和握力下降。大部分患者都會(huì)抱怨不能擰手巾，而且拎重東西時(shí)候會(huì)有關(guān)節(jié)的疼痛。

以往診斷網(wǎng)球肘主要是根據(jù)癥狀與查體，因?yàn)榧膊”容^高發(fā)，而且屬于常見(jiàn)病。隨著技術(shù)的進(jìn)步，可以給與患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的核磁檢查，明確肱骨外上髁肌腱附著點(diǎn)以及肌腱的變性情況，但是價(jià)格較為昂貴，如果決定手術(shù)治療還說(shuō)得過(guò)去，但是為了保守治療就有點(diǎn)兒浪費(fèi)資源和金錢(qián)。而近些年隨著肌骨超聲的發(fā)展，給我們提供了一件簡(jiǎn)單、快捷而且省錢(qián)的診斷利器，在超聲下我們可以非常好的發(fā)現(xiàn)肌腱是否存在變性、是否存在骨骼異常或鈣沉積，價(jià)格相對(duì)來(lái)講便宜很多，一般一百元左右，是我個(gè)人特別喜歡的診斷方法之一【3】。

網(wǎng)球肘的治療階梯

網(wǎng)球肘的治療也講究一個(gè)階梯，具體是指什么意思呢，就是我們要先從無(wú)痛的，簡(jiǎn)單的治療，逐漸過(guò)渡到復(fù)雜的有創(chuàng)的治療方式。這種方式就如同我們邁臺(tái)階，先要走低的臺(tái)階，之后再往高臺(tái)階走。

治療網(wǎng)球肘的基礎(chǔ)，第一臺(tái)階

第一，休息。這里的休息不是指腕部、肘關(guān)節(jié)的一動(dòng)不動(dòng)。是要適度的活動(dòng)，盡量減少誘發(fā)疼痛動(dòng)作的頻率。比如長(zhǎng)時(shí)間的寫(xiě)字或者是用手機(jī)打字，會(huì)誘發(fā)明顯的疼痛，那么如果您還要堅(jiān)持這樣做的話(huà)，那么所有治療您都沒(méi)有必要嘗試了。因?yàn)?strong style="color: blue;">適度休息是治療這種慢性問(wèn)題的基礎(chǔ)。

第二，建議冰敷。冰敷是控制這種無(wú)菌性炎癥，減輕疼痛非常好的一種辦法。冰敷的時(shí)候要采用冰水混合物，一次冰敷的時(shí)間控制在15~20分鐘左右。對(duì)于肘關(guān)節(jié)的冰敷，由于皮膚和皮下組織比較少，建議在冰敷的同時(shí)要適度的屈伸肘關(guān)節(jié)，并適度的做握拳動(dòng)作，促進(jìn)上肢的血液循環(huán)。

第三，外用非甾體鎮(zhèn)痛藥。因?yàn)榫W(wǎng)球肘多數(shù)都會(huì)持續(xù)的時(shí)間比較長(zhǎng)，所以不建議患者長(zhǎng)時(shí)間的口服藥物來(lái)控制疼痛因?yàn)檫@個(gè)位置比較淺表外用藥也得到比較好的治療效果，所以建議采用外用的非甾體鎮(zhèn)痛藥膏，這種藥膏在藥店都可以購(gòu)得，建議根據(jù)說(shuō)明書(shū)，可以選擇一天一次或者是一天兩次，堅(jiān)持用藥一周左右的時(shí)間觀察癥狀是否能夠緩解。

第四，運(yùn)動(dòng)還是不運(yùn)動(dòng)？這真的是一個(gè)問(wèn)題。很多得網(wǎng)球肘的朋友，要么是過(guò)度的使用手機(jī)或者是電腦，要么就是特別喜歡做運(yùn)動(dòng)，比如羽毛球的揮拍動(dòng)作。尤其是喜歡運(yùn)動(dòng)的人群，如果建議這些朋友們，3周到4周以?xún)?nèi)不打羽毛球，可能會(huì)覺(jué)得異常痛苦。作為我本人來(lái)講，對(duì)于運(yùn)動(dòng)還是不運(yùn)動(dòng)這個(gè)問(wèn)題，我的建議是可以運(yùn)動(dòng)，但是要減少運(yùn)動(dòng)量，而且一定要帶護(hù)具。喜歡打羽毛球或者是網(wǎng)球的朋友，有一個(gè)共同的特點(diǎn)就是必須要打嗨，通常情況下要大汗淋漓，運(yùn)動(dòng)兩個(gè)左右的小時(shí)才會(huì)覺(jué)得過(guò)癮。這種情況是不允許的，建議一定要減少運(yùn)動(dòng)能量，20分鐘到30分鐘左右即可。可以佩戴專(zhuān)用的網(wǎng)球肘護(hù)具，同時(shí)建議在運(yùn)動(dòng)以后一定要給肘關(guān)節(jié)的部位做冰敷。具體冰敷的方式，同第二條建議的一樣。

網(wǎng)球肘治療的第二臺(tái)階

如果經(jīng)過(guò)了以上的一些基礎(chǔ)治療，患者的癥狀沒(méi)有得到任何的緩解，那么我們就要邁出第2臺(tái)階，有創(chuàng)或誘發(fā)疼痛的治療。

第五，沖擊波治療。沖擊波治療是治療慢性炎癥，這些年非?；鸨囊环N治療方式，在臨床上也確實(shí)獲得了很好的治療效果。沖擊波治療的主要原理如果用最簡(jiǎn)單的語(yǔ)言來(lái)描述就是通過(guò)一波這種方式將有炎癥的組織擊碎，利用我們自己身體的自我重建能力和自我恢復(fù)能力，修復(fù)出沒(méi)有炎癥的組織，這樣就會(huì)達(dá)到減輕疼痛的作用。

在臨床上主要有兩種治療，一種是聚焦式?jīng)_擊波治療。聚焦式?jīng)_擊波治療，一般的醫(yī)院現(xiàn)在比較少，如果有網(wǎng)球肘的患者可以咨詢(xún)當(dāng)?shù)氐奶弁纯苹蛘呤强祻?fù)治療科。

另外一種是發(fā)散式的沖擊波治療，發(fā)散式的沖擊波治療，在我們國(guó)內(nèi)相對(duì)來(lái)講比較普及，對(duì)于淺表的慢性炎癥治療效果比較好，建議有網(wǎng)球肘的朋友們，可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的疼痛科或者是康復(fù)治療科尋找沖擊波治療。同學(xué)們治療一般一次的費(fèi)用在150~200元左右，各地都有不同的變化，一般我們建議一周做一次，比較輕的患者可能會(huì)在第一次治療以后就會(huì)有明顯的緩解（我自己），比較重的患者通常會(huì)在第3次第4次治療以后得到緩解，如果經(jīng)過(guò)3~4次治療以后仍然沒(méi)有緩解，那么建議封閉治療。

第六，局部封閉治療。如果經(jīng)過(guò)以上的5步治療，患者仍然不能緩解疼痛，那么可能就要進(jìn)行局部的封閉治療了。一般建議無(wú)創(chuàng)保守治療兩個(gè)月以上無(wú)效才進(jìn)行封閉治療。

醫(yī)生通常會(huì)將疼痛的部位進(jìn)行少量的麻藥和激素治封，達(dá)到減輕患者疼痛，促進(jìn)無(wú)菌性炎癥消退的作用一般建議每?jī)芍芊忾]一次，1~3次為一個(gè)療程。

確實(shí)有一部分患者會(huì)在封閉治療當(dāng)中獲益，但是反復(fù)的注射治療很有可能導(dǎo)致這種治療方式的失敗【4】。

現(xiàn)在還有一種比較新的治療方式，我們稱(chēng)之為prp注射治療，prp也成為富血小板血漿因子。有比較好的促進(jìn)損傷修復(fù)的作用。醫(yī)生會(huì)才患者本人的血液經(jīng)過(guò)無(wú)菌的離心，游離出這種物質(zhì)并給予注射在網(wǎng)球肘疼痛位置的周邊促進(jìn)組織的修復(fù)、促進(jìn)癥狀的消退，但是這種治療有一個(gè)比較重要的缺點(diǎn)就是太貴了，很多患者都難以接受。

網(wǎng)球肘治療的最高臺(tái)階

如果經(jīng)過(guò)了以上說(shuō)些治療患者并沒(méi)有得到很好的緩解，患者仍然深深的被這種問(wèn)題所折磨著，那么有可能就要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的主要是將有病變的組織切除掉，之后給予進(jìn)行修復(fù)。

以往主要是采取手術(shù)治療切開(kāi)的辦法，雖然手術(shù)切口并不是很大，但是在患者的肘關(guān)節(jié)上也確實(shí)能看到手術(shù)的瘢痕。

現(xiàn)在也可以進(jìn)行肘關(guān)節(jié)鏡的微創(chuàng)手術(shù)治療辦法，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡將有病變的組織清除掉，這樣手術(shù)治療的辦法創(chuàng)傷會(huì)比較小，恢復(fù)通常也比較快。

這里要說(shuō)一句，手術(shù)治療永遠(yuǎn)是我們治療的最后一步，網(wǎng)球肘的手術(shù)治療，效果往往不是特別的好，一些患者做完手術(shù)之后，仍然會(huì)存在殘留的疼痛，所以建議如果疼痛困擾患者們不是特別的大，還是要采取保守治療的辦法。

當(dāng)患者經(jīng)過(guò)保守治療，疼痛有了緩解以后，就要堅(jiān)持做康復(fù)練將治療的效果鞏固住，這一點(diǎn)非常的關(guān)鍵

建議朋友們，在開(kāi)始康復(fù)鍛煉之前，一定要咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院康復(fù)科的康復(fù)志老師或者是康復(fù)師。要有一個(gè)全面的評(píng)估以排除嚴(yán)重的傷害，比如肌肉或者肌腱撕裂。

在炎癥消退之前不要開(kāi)始活動(dòng)，因?yàn)檠装Y會(huì)加重病情。在做康復(fù)運(yùn)動(dòng)以后，有可能會(huì)有輕度的左關(guān)節(jié)局部的疼痛，那么一定要加用冰敷1~2次，次日就不會(huì)因?yàn)椴贿m、疼痛影響患者康復(fù)的心態(tài)，可以在局部外用，一些非甾體鎮(zhèn)痛藥幫助控制炎癥，減輕疼痛。如果次日疼痛明顯加重，那么請(qǐng)及時(shí)停止。

前面已經(jīng)說(shuō)到了，網(wǎng)球肘主要的癥狀是疼痛和力量的減弱，以下這5個(gè)動(dòng)作就是針對(duì)網(wǎng)球肘的問(wèn)題設(shè)計(jì)出的標(biāo)準(zhǔn)的康復(fù)動(dòng)作，訓(xùn)練當(dāng)中的啞鈴，建議采取一斤左右的就可以了，大家可以用一瓶礦泉水替代。

最后一個(gè)動(dòng)作是擰毛巾，這也是很多網(wǎng)球肘患者比較痛苦的一個(gè)動(dòng)作。如果這個(gè)動(dòng)作朋友們做完疼痛有明顯的加重，那么完全可以停止不做。或者是在做的過(guò)程當(dāng)中，不要過(guò)度的扭轉(zhuǎn)手巾，使自己的肘關(guān)節(jié)能夠慢慢適應(yīng)扭動(dòng)的動(dòng)作以后，逐步加大扭轉(zhuǎn)的力量和幅度。

以上的所有的康復(fù)動(dòng)作也有一個(gè)共同的要求，就是不要操作過(guò)急要慢慢來(lái)。康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)久的事兒，并不是可以一蹴而就的，有信心有耐力，才能獲得一個(gè)最好的治療效果。

總結(jié)

今天給大家介紹了一些常規(guī)的治療措施，以及目前一些比較新的治療措施，如何康復(fù)鍛煉，當(dāng)然肯定還有很多其他的治療方式，比如各種理療措施，比如針灸以及外用膏藥等辦法（但是謝醫(yī)生是西醫(yī)，不敢妄言，所以就沒(méi)有具體描述），如果有這方面困擾的朋友，可以按照建議嘗試一下。如果還有其他的疑惑，可以在下方留言，大家共同探討。

參考文獻(xiàn)

【1】Smidt N, van der Windt DA. Tennis elbow in primary care. BMJ 2006;333:927-928.

【2】Doran A, Gresham GA, Rushton N, Watson C. Tennis elbow. A clinicopathologic study of 22 cases followed for 2 years. Acta Orthop Scand 1990;61:535-538.

【3】du Toit C, Stieler M, Saunders R, Bisset L, Vicenzino B. Diagnostic accuracy of power Doppler ultrasound in patients with chronic tennis elbow. Br J Sports Med 2008;42:872-876.

【4】Kalainov D, Cohen MS. Posterolateral rotatory instability of the elbow in association with lateral epicondylitis. A report of three cases. J Bone Joint Surg Am. 2005;87(5):1120–1125.

我是堅(jiān)持用簡(jiǎn)單語(yǔ)言解釋復(fù)雜疾病知識(shí)的謝新輝，碼字不易，如果您贊同我的觀點(diǎn)，請(qǐng)幫忙點(diǎn)個(gè)關(guān)注或點(diǎn)個(gè)贊吧。如果您正經(jīng)歷著網(wǎng)球肘的困擾，或者是您的朋友家人正經(jīng)歷著這方面的困擾，也請(qǐng)把這篇文章轉(zhuǎn)發(fā)給他們吧，謝謝了！