轉自：翔宇醫(yī)療

在人類的日常生活中，進食和吞咽是個體生存的本能。吞咽障礙的出現(xiàn)，不僅損害健康，甚至可導致吸入性肺炎或因吞咽噎嗆致死等嚴重后果。

你了解吞咽障礙嗎？

吞咽障礙是什么？

由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管括約肌或食管功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內取得足夠營養(yǎng)和水分的進食難稱之為吞咽障礙。

依據(jù)解剖功能結構的變化情況，吞咽障礙分為器質性吞咽障礙和功能性吞咽障礙兩類。

什么原因會導致吞咽障礙？

吞咽障礙是臨床常見的一種癥狀，多種疾病均可導致吞咽障礙，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、周圍神經(jīng)病變、肌肉疾病、口腔部器質性病變、消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的疾病以及口咽部放化療和手術后的患者都可能出現(xiàn)吞咽障礙。

吞咽障礙的治療目的

吞咽障礙的治療目的主要是恢復或提高患者的吞咽功能，改善身體的營養(yǎng)狀況；改善因不能經(jīng)口進食所產(chǎn)生的心理恐懼與抑郁；增加進食的安全性，減少食物誤咽、誤吸入肺的幾率,減少吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

物理療法

經(jīng)顱磁刺激技術（TMS）是一種無痛、無創(chuàng)、非侵入的綠色治療方法，主要根據(jù)電磁互換的原理，用絕緣的刺激線圈，通過頭皮刺激大腦皮層運動區(qū)，影響腦內代謝和神經(jīng)電活動，引起一系列腦部生理生化反應，臨床研究文獻證明治療腦卒中后吞咽障礙可行有效，但參數(shù)尚無統(tǒng)一標準。

下面通過系統(tǒng)文獻來介紹重復經(jīng)顱磁治療卒中后吞咽功能障礙的臨床作用。

一、研究方法

選取 2016 年1月~2019年3月本院收治的160 例病程在30~90d 的腦卒中后存在吞咽功能障礙的患者，按就診順序隨機分為治療組（80例）、對照組（80 例）。

兩組均給予吞咽功能障礙訓練，治療組在此基礎上予重復經(jīng)顱刺激治療。

治療周期為 4 周。治療前后采用洼田飲水試驗進行吞咽功能評定。比較兩組患者的洼田飲水試驗評分及治療總有效率。

二、研究結果

2.1 

兩組患者治療前后洼田飲水試驗評分比較兩組患者治療前的洼田飲水試驗評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；

兩組患者治療后的洼田飲水試驗評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；

治療組患者治療后的洼田飲水試驗評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表 2）。

2.2

兩組患者治療總有效率的比較治療組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

本研究將 rTMS治療應用在吞咽領域，對于卒中后出現(xiàn)吞咽功能障礙的患者，治療組治療后的洼田飲水試驗評分低于治療前，同時治療后洼田飲水試驗評分亦低于對照組（P＜0.05）。

提示rTMS治療可改善卒中患者的吞咽功能障礙。再者，rTMS 治療屬于非侵入性腦刺激，安全性高，故值得臨床推廣應用。

三、討論

腦卒中具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率等特點，有2/3的患者會遺留有不同程度的功能障礙。存活患者中，吞咽功能障礙的發(fā)生率在22%～65%。

吞咽動作通過一系列復雜的神經(jīng)調控機制協(xié)調肌肉收縮而完成。腦卒中患者迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和舌下神經(jīng)的核下性或核性損害造成的真性延髓麻痹，皮質腦干束損害和雙側大腦皮質腦干束損害造成的假性延髓麻痹均會導致患者發(fā)生吞咽功能障礙。

目前有研究表明，吞咽功能接受雙側大腦皮質活動的調控，同時皮質存在優(yōu)勢半球，優(yōu)勢半球的損傷將嚴重影響吞咽功能。腦卒中吞咽障礙的恢復依賴于患側功能的恢復和健側的代償功能。

目前治療吞咽功能障礙尚無特效藥物，而單脈沖 TMS刺激吞咽皮質后可在相應的靶肌記錄到運動誘發(fā)電位。所以TMS 治療可直接作用于大腦皮質，調節(jié)皮質興奮性，通過加強或削弱中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能，促進腦皮質重建，從而改善功能。

對吞咽皮質進行經(jīng)顱磁刺激治療后，可在相應的靶肌記錄到運動誘發(fā)電位，所以認為 rTMS 治療腦卒中后吞咽功能障礙是行之有效的方法。

在吞咽障礙的治療過程中，電刺激也是常見的一種治療方法。

吞咽神經(jīng)和肌肉電刺激儀

通過監(jiān)測患者微弱的主動肌電信號，依據(jù)殘存肌力與現(xiàn)有反射制定訓練方案，醫(yī)生根據(jù)需要設置神經(jīng)功能電刺激、觸發(fā)電刺激或助力電刺激等訓練方案，通過對下頜舌骨肌、二腹肌等吞咽肌的電刺激治療，達到改善和提升吞咽肌肌力水平，達到治療吞咽功能障礙的目的。

吞咽神經(jīng)和肌肉電刺激儀適用于非機械性吞咽功能障礙患者的輔助治療。

卒中后吞咽障礙的治療一般以綜合康復為主，而不是某單一康復治療技術，這種綜合不是簡單疊加，而是選擇性的有序安排。

rTMS的興奮在刺激結束后仍能持續(xù)幾分鐘甚至幾小時，其作用機制類似于復雜的長時程增強或長時程抑制。在此興奮階段進行周圍性干預，如神經(jīng)肌肉電刺激、吞咽功能訓練等，可更有效地改善吞咽功能。

參考文獻：

【1】中國當代醫(yī)藥 2020 年 1 月第 27 卷第1期 《重復經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中后吞咽功能障礙的臨床效果》丁常宇，鄒颯楓，王笑豐.

【2】神經(jīng)損傷與功能重建·2021年7月第16卷第7期《重復經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療卒中后吞咽障礙的療效分析》饒金柱，李華嬌，王晶，李芳，鮑曉，劉惠宇.