“盧主任，快來救我，剛才又咳了很大一口血，嚇?biāo)牢伊?！?/p>

　　“盧主任，我是不是很嚴(yán)重肺炎，為什么我會咳血？”

　　42歲的鄭先生這兩天真是一驚一乍，不僅自己，弄得旁人也嚇得不輕。

　　浙江省人民醫(yī)院血管外科副主任、副主任醫(yī)師盧惟欽安慰到：“你現(xiàn)在的咳血，其實主要原因不是肺炎，是肺動脈栓塞。給予了抗凝的藥物幫助血栓溶解，最近幾天氧飽和度也好起來了，氣也沒有那么急了。后面繼續(xù)用藥血栓還是能化掉的。”

　　腳腫腳痛，

　　引起醫(yī)生的高度警惕

　　“還好，患者跟急診科醫(yī)師說有腳腫腳痛，馬上警惕起來，否則就危險了！”。有著20多年豐富經(jīng)驗的盧惟欽主任，回想起來還是心有余悸。

　　鄭先生“陽”了之后，發(fā)燒第三天腳就腫起來有點痛了，后來咳嗽咳得越來越厲害，甚至到后面咳嗽咳出來大口的血。冬天，穿的褲子也厚，鄭先生來醫(yī)院時，急診科醫(yī)生也是按肺炎的流程進行診治。

　　鄭先生順口說了一句腳腫腳痛，接診的醫(yī)師一方面予急診腳上血管超聲檢查，一方面趕緊聯(lián)系了血管外科盧惟欽主任。超聲結(jié)果證實患者雙側(cè)下肢深靜脈都有血栓。結(jié)合患者癥狀，予肺動脈CTA檢查，結(jié)果證實有肺動脈栓塞。

　　盧惟欽主任解釋，肺動脈栓塞有三個很明顯的癥狀：胸痛、咯血、呼吸困難。90%左右的肺栓塞是由于下肢深靜脈血栓脫落引起，只有20%左右的患者呈現(xiàn)典型的三個癥狀都有。特別在現(xiàn)在這個特殊時期，肺動脈栓塞更容易被忽略。鄭先生這次能發(fā)現(xiàn)立即救治，也幸虧他自己能準(zhǔn)確的說出腳腫這個下肢深靜脈血栓的癥狀。

　　據(jù)了解，肺栓塞死亡率比較高，重癥患者高達30%，甚至更高。

　　80歲老奶奶腳腫，

　　血栓已經(jīng)蔓延到肚子里

　　同樣差點鬼門關(guān)里走了一趟的是80歲的應(yīng)老太太（化名）。她起先是肺炎后人發(fā)燒，沒力氣，結(jié)果雪上加霜又摔了一跤，只好長時間地躺床上修養(yǎng)，腳卻悄沒聲地腫起來。

　　因為聽說醫(yī)院肺炎很厲害，老太太就是不想去醫(yī)院，沒想到這個腿越來越腫。女兒急了，好說歹說帶老人到醫(yī)院，做了一個超聲發(fā)現(xiàn)腳上長血栓了。骨科醫(yī)生讓血管外科主任助理陳樂高副主任醫(yī)師趕緊過去會診。

　　“手術(shù)時造影發(fā)現(xiàn)，血栓已經(jīng)從腳上蔓延到下腔靜脈了。這個很危險的信號，隨時有血栓脫落，肺動脈栓塞風(fēng)險。急診在血栓上方放置濾網(wǎng)，然后用微創(chuàng)的技術(shù)吸出了左腿上及下腔靜脈的血栓?！标悩犯咧魅握f，血栓的可怕之處在于血栓從腳上會蔓延，會脫落。當(dāng)腳上靜脈血栓形成后，血栓堵塞血管引起回流血液受阻，從而使血液凝結(jié)成血栓。當(dāng)血栓一路蔓延到了管徑比較大的髂靜脈、下腔靜脈的時候，這時候由于血管較大，有部分血流會沖刷血栓造成大的血栓脫落，這種情況就很危險了，一旦大塊血栓脫落，會引起大面積肺栓塞，致死率非常高。

　　近來，

　　血栓的急診比例有點高

　　浙江省人民醫(yī)院血管外科蔣勁松教授說，這段時間血栓的急診比例有點高，臨床上把下肢深靜脈血栓形成和肺動脈栓塞一起稱為急性血栓栓塞癥。這個疾病是繼缺血性心臟病和腦卒中之后位列全球排名第三的血管死亡原因。

　　本段時間的高發(fā)主要原因和肺炎高熱脫水引起的血液濃縮、人們在家躺著活動較少，以及炎癥引起的凝血功能異常等因素有著非常大的關(guān)系。

　　具體來說：1、高熱脫水引起的血液高凝狀態(tài)。2、人們在家躺著活動較少導(dǎo)致的血流滯緩。3、以及體內(nèi)炎癥因子引起的凝血功能異常，醫(yī)院里新冠肺炎的患者大部分都有凝血功能異常的表現(xiàn)，如D二聚體升高、纖維蛋白原升高等異常表現(xiàn)。4、炎癥介子導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，尤其是老年人，本身可能就有高血壓、糖尿病、高血脂等慢性基礎(chǔ)疾病，血液本身就是高凝狀態(tài)。

　　蔣勁松表示，現(xiàn)在醫(yī)療資源非常緊缺，預(yù)防血栓的辦法其實比較容易做到：第一，在家里多喝水，保持每天1.5升以上的飲水，如果有發(fā)燒那么飲水量要進一步增加，甚至到2到3升；第二，適當(dāng)活動，避免一個姿勢躺著坐著，特別要多活動腳踝，在家里也要多走走，翻翻身：一旦出現(xiàn)了胸痛、咯血、呼吸困難、腳腫等一系列癥狀，要引起高度重視，及時到醫(yī)院檢查。

　　來源：錢江晚報