作者：張婉瑩

面對可能會被定義成“服務(wù)人員”，康復(fù)治療師李媛（化名）對自己的職業(yè)身份產(chǎn)生了巨大懷疑。

“每次聽到患者再叫我‘醫(yī)生’時，都會感覺到心如刀割。”這位剛參加工作不久的女生哭著對前輩徐繼來說，“我是一名服務(wù)人員，她管我叫醫(yī)生，這個事情不對，我不去糾正這個事的話，就相當(dāng)于在欺騙患者。作為一名醫(yī)務(wù)工作者，我對患者整體治療過程的把控感和價值感降低很多。”

這種心理落差與職業(yè)分類有關(guān)。今年7月，我國人社部發(fā)布《中華人民共和國職業(yè)分類大典（2022年版）》（公示稿）（下稱“2022年版《大典》”），其中，康復(fù)從業(yè)者從2015年版《大典》的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員調(diào)整為健康、體育和休閑服務(wù)人員。在二級分類上，康復(fù)治療師和康復(fù)輔助技術(shù)咨詢師被劃為康復(fù)矯正服務(wù)人員，呼吸治療師被劃為醫(yī)療輔助服務(wù)人員。

康復(fù)界對此一片嘩然。支持者認(rèn)為，這能降低從業(yè)者門檻，在人口老齡化趨勢明顯的今天，可以擴(kuò)大服務(wù)覆蓋面，讓更多人受益；反對者則表示，這會加深社會對康復(fù)治療師的誤解。

徐繼來碩士畢業(yè)于北體大康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)，目前正在日本順天堂大學(xué)攻讀臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。出國前，他曾任國家拳擊隊隊醫(yī)、中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科康復(fù)治療師等。他告訴時代財經(jīng)，康復(fù)治療師的工作內(nèi)容以患者為主體，在進(jìn)行治療操作時，絕大多數(shù)需要具備較深的學(xué)科基礎(chǔ)，“貢獻(xiàn)并不低于醫(yī)生”。

“如果你不具備這些知識積累和素養(yǎng)，看似操作可以照貓畫虎，但當(dāng)患者病情出現(xiàn)變化時，你就不能運(yùn)用相關(guān)知識體系進(jìn)行綜合預(yù)判，去決定下一步的治療和操作?！毙炖^來對時代財經(jīng)說，“半路出家或臨時培訓(xùn)上崗的人，是不具備這樣的風(fēng)險把控和隨機(jī)應(yīng)變的能力的，與科班出身的康復(fù)治療師還是有很大的差別?！?/p>

隨著我國人口老齡化加劇、慢性病人群不斷增加、居民康復(fù)意識增強(qiáng)，康復(fù)醫(yī)療需求不斷擴(kuò)大，但目前國內(nèi)康復(fù)醫(yī)療人才仍存在巨大缺口。根據(jù)《柳葉刀》研究統(tǒng)計，中國是全球康復(fù)需求最大的國家，2019年康復(fù)需求總?cè)藬?shù)達(dá)到4.6億人。但根據(jù)《衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》，2019年我國康復(fù)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師5萬人，而前瞻產(chǎn)業(yè)研究院數(shù)據(jù)則顯示，2019年我國康復(fù)治療師6萬人。

2022年版《大典》發(fā)布之后，時代財經(jīng)采訪了3位相關(guān)從業(yè)者，聊了聊他們的職業(yè)故事，以及此次職業(yè)分類風(fēng)波帶來的沖擊和思考。以下是他們的自述。

"康復(fù)治療師的貢獻(xiàn)與醫(yī)生同樣重要,有學(xué)生哭著說‘被騙了’"

徐繼來 日本順天堂大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)與腫瘤內(nèi)科學(xué)在讀博士生，康復(fù)治療師、執(zhí)業(yè)醫(yī)師，曾任中國拳擊隊隊醫(yī)

我是去年到日本讀博的，出國前曾有過在北京、沈陽知名三甲醫(yī)院實習(xí)和工作的經(jīng)歷。做康復(fù)師太艱難了，這個艱難主要體現(xiàn)在薪資待遇、社會地位，以及患者的區(qū)別對待上，我們的付出與回報并不成正比。

外界對康復(fù)師的誤解和偏見，是有歷史原因的。在二三十年前，康復(fù)治療的相關(guān)專業(yè)都是以中專生和大專生為主，學(xué)歷比較低。在長年累月的接觸當(dāng)中，患者逐漸形成了一種思維慣性，就是相比高學(xué)歷的醫(yī)生群體，康復(fù)護(hù)理群體的整體素質(zhì)不是那么高，沒什么文化，技術(shù)也是無關(guān)緊要的。但實際上，康復(fù)治療師的貢獻(xiàn)與醫(yī)生同樣重要，在臨床工作中，醫(yī)藥技護(hù)缺一不可。

早在兩年前，我就預(yù)判過這個事情。基于國內(nèi)老齡化與醫(yī)療資源的現(xiàn)狀，加上近年來醫(yī)保資金壓力等問題，我預(yù)判，國家對相關(guān)專業(yè)的定位及門檻一定會降低，一定會向服務(wù)類調(diào)整。所以2022年版《大典》的出臺，既在意料之中，又在情理之外，但是把康復(fù)治療師劃歸為服務(wù)人員，實際發(fā)生的時候還是讓我感到非常震撼，很不可思議。

實際上，我們在校期間要學(xué)習(xí)的東西很多，不僅是康復(fù)相關(guān)技術(shù)，同樣需要與醫(yī)學(xué)生一道學(xué)習(xí)解剖生理等大多數(shù)的醫(yī)學(xué)相關(guān)課程知識。如果沒有進(jìn)行相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)培訓(xùn)，根本不敢對患者直接上手進(jìn)行康復(fù)操作。因為不論是骨科康復(fù)，還是神經(jīng)康復(fù)，都需要康復(fù)治療師對患者的病情有一個綜合的預(yù)判。

你的治療需要有根有據(jù)，那這些根據(jù)是怎么來的呢？就是基于你之前所學(xué)到的解剖學(xué)知識、病理學(xué)知識、診斷學(xué)知識以及臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、臨床思維等所有相關(guān)知識的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練。如果你不具備這些知識積累和素養(yǎng)，看似操作可以照貓畫虎，但當(dāng)患者病情出現(xiàn)變化時，你就不能運(yùn)用相關(guān)知識體系進(jìn)行綜合預(yù)判，去決定下一步的治療和操作。半路出家或臨時培訓(xùn)上崗的人，是不具備這樣的風(fēng)險把控和隨機(jī)應(yīng)變的能力的，與科班出身的康復(fù)治療師還是有很大的差別。

之所以強(qiáng)調(diào)康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要性，并不單單因為我是相關(guān)從業(yè)者，而是從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來說，患者進(jìn)行康復(fù)治療，會減輕家屬和社會的照顧負(fù)擔(dān)。那樣就會解放勞動力，產(chǎn)生更多的社會經(jīng)濟(jì)效益。

患同樣的病，花同樣的錢，但是否進(jìn)行康復(fù)治療，得到的恢復(fù)效果可能就是天壤之別。這對患者所在城市的醫(yī)療資源豐富程度與康復(fù)可及性的要求都比較高。

北京的眾多三甲醫(yī)院，其實不論是康復(fù)設(shè)備，還是康復(fù)水平，都不比發(fā)達(dá)國家差。但在一些三四線城市，可能全市有康復(fù)科的醫(yī)院就只有一個，康復(fù)師也很少。如果患者想做康復(fù)治療，還需要排隊等待，更不用說很多患者根本不知道康復(fù)這回事兒。一些三四線城市臨床醫(yī)學(xué)?？频尼t(yī)生，因為對康復(fù)的認(rèn)知不足，即便作為醫(yī)務(wù)工作者，可能也不會推薦患者去做康復(fù)，所以患者還是很難享受到比較規(guī)范的康復(fù)治療。

2022年版《大典》發(fā)布之后，越來越多康復(fù)醫(yī)學(xué)考研班的學(xué)生來跟我咨詢，人數(shù)出現(xiàn)井噴式增長，基本上每天我都要接到三四個咨詢。有學(xué)生甚至?xí)拗艺f，覺得自己被騙了；也有學(xué)生覺得對未來沒有任何希望；還有些孩子，都快期末考試了，他都不想考。想放棄考證甚至放棄升學(xué)直接回老家的學(xué)生特別多。

把康復(fù)治療師從醫(yī)療類降維到服務(wù)類后，可能會擴(kuò)大康復(fù)治療的影響力和從業(yè)人員群體數(shù)量，但影響力與利好，并不能直接劃上等號。

此前，一直作為醫(yī)務(wù)工作者的康復(fù)治療師，其醫(yī)療操作的性質(zhì)，注定這樣一個群體是無法快速擴(kuò)張的。他需要積累，有自身學(xué)科的發(fā)展規(guī)律。從業(yè)人員隊伍擴(kuò)大之后，行業(yè)規(guī)范性與本身發(fā)展的質(zhì)量，可能都會被拔苗助長。從業(yè)人員的素質(zhì)與管理問題，都會被一股腦地激發(fā)出來，甚至可能還會從法理和倫理學(xué)的角度，對社會產(chǎn)生一定影響。

最近幾年，護(hù)理和康復(fù)師群體被差別對待的情況有所改善，主要是因為從業(yè)人員的整體學(xué)歷和素質(zhì)都提高了。但是，如果康復(fù)師群體被降格，患者知道我連醫(yī)務(wù)工作者都不算，那我對患者的康復(fù)建議以及管理，難度勢必會增加。換句話說，患者可能會降低他對康復(fù)師的依從性。

且不論患者對他們的信任感降低與否，之后開展康復(fù)操作的合法合規(guī)性，就會從法律上產(chǎn)生一些質(zhì)疑。如果在康復(fù)治療后，患者不舒服去法院告你，那這是算非法行醫(yī)還是醫(yī)療差錯？現(xiàn)在2022年版《大典》的分類變化影響看似不算很大，但之后在民事、刑事等糾紛中，都會產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。因此，我對此保持比較謹(jǐn)慎的看法。

同時，醫(yī)院管理層對康復(fù)相關(guān)人才的看法和支持力度也會有所改變，在薪資待遇、獎金分配以及職務(wù)升遷等方面會出現(xiàn)變化。這會是一個潛移默化的改變，對這個群體將是經(jīng)年累月的影響。

康復(fù)醫(yī)療是健康險等金融衍生品發(fā)力的好選擇

施永杰 海曼康復(fù)創(chuàng)始人兼董事長，全國第四批康復(fù)治療專業(yè)本科生

2018年，我創(chuàng)立了現(xiàn)在的康復(fù)機(jī)構(gòu)海曼康復(fù)，目前在無錫有3家門店。作為全國第四批康復(fù)治療學(xué)專業(yè)本科生，我有不少同窗還在醫(yī)院做一線的康復(fù)治療師。同時，作為行業(yè)內(nèi)的創(chuàng)業(yè)者與投資者，此前我也做過非常深入的調(diào)研，所以對這個行業(yè)再熟悉不過了。

職業(yè)不分高低貴賤，2022年版《大典》發(fā)布后，把康復(fù)治療師劃歸為服務(wù)人員又如何？醫(yī)生也屬于服務(wù)業(yè)啊，我覺得一些人對稱謂上的敏感，是自卑心理作祟。

我年輕時在華山醫(yī)院實習(xí)，見過很厲害的康復(fù)治療師被患者叫做“師傅”，對方也就一笑而過，不多做解釋。如果你的專業(yè)性很強(qiáng)，即使被定義為服務(wù)人員，別人還是會對你很尊重，真正強(qiáng)大的人是不會在乎這些稱謂的。

目前中國康復(fù)治療師的培養(yǎng)體系，很難達(dá)到像美國、日本那樣具有很強(qiáng)專業(yè)性的水準(zhǔn)。并且，現(xiàn)在國內(nèi)“康復(fù)治療學(xué)”的最高學(xué)歷只有本科，通常大家所聽到的“康復(fù)治療師碩士、博士”，大部分的學(xué)歷其實是“康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)”“運(yùn)動康復(fù)”等方向，所以這部分“高學(xué)歷”的知識結(jié)構(gòu)與技能儲備，還是與“康復(fù)治療”有所出入。

康復(fù)治療師不是醫(yī)生，在美國，如果讀到博士是可以獨(dú)立執(zhí)業(yè)的，但據(jù)我所知，目前在中國還不能這樣做。同時，基于培養(yǎng)體系、技能結(jié)構(gòu)、執(zhí)業(yè)許可等實際性的問題，國內(nèi)康復(fù)治療師并不能扛起“處方權(quán)”的責(zé)任與資格，也替代不了“醫(yī)生進(jìn)行臨床診斷”的能力。所以，不少“治療師沒有處方權(quán)”的哀嚎聲，本身就是對這個職業(yè)產(chǎn)生了認(rèn)知偏差和醫(yī)務(wù)角色的臆想。

在實際工作中，治療師可以開展“運(yùn)動處方”“治療處方”的制定與調(diào)整，但目前來看，真正具備這種能力的靠譜的治療師也并不多。

作為民營機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人，我在招聘時發(fā)現(xiàn)，好的康復(fù)治療師實在太難找了。全國本科與?？崎_設(shè)康復(fù)治療專業(yè)的相關(guān)學(xué)校，大約有500多所，但真正能培養(yǎng)出具有生產(chǎn)力的康復(fù)治療師的學(xué)校，可真沒幾個。直到現(xiàn)在，我也就找了不到20位康復(fù)治療師。哪怕第一家門店2個月就開始盈利，我也沒有快速擴(kuò)張或者做成大型連鎖的想法。

在國內(nèi)，想做康復(fù)治療師雖然有一定的門檻，但門檻并不高，只要你是相關(guān)專業(yè)的畢業(yè)生，基本上都能去報考相關(guān)資質(zhì)考試?，F(xiàn)在新版《大典》的細(xì)分，我覺得非常好。如果劃歸到服務(wù)人員，那曾經(jīng)想報考卻不能報考的一些普通社會人員，也可以加入到這個行業(yè)中。

不可否認(rèn)，2022年版《大典》發(fā)布后，整個行業(yè)或會遭遇一定的誤解，但從商業(yè)角度來說，這未必不是一件好事情。

在未來消費(fèi)市場里，康復(fù)治療不僅具有良性服務(wù)，還會基于保險的趨勢和金融品產(chǎn)生更大的價值。在金融衍生化的情況下，它需要速度和載體，康復(fù)作為整個醫(yī)療資源的重新分配，就是一個非常好的窗口和載體。

比如你有一個朋友，骨折后躺在床上。他買了一個非常貴的商業(yè)險，可以報銷除醫(yī)療之外的營養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)等間歇性費(fèi)用。但現(xiàn)在，通過康復(fù)治療的手段，可以讓你朋友在做完手術(shù)的第二天，就能下地做一些功能性的調(diào)整，那么保險公司就能根據(jù)功能性的實現(xiàn)，來降低賠付費(fèi)用，以此提升自己的凈利潤。

這在1980年的美國就已經(jīng)實現(xiàn)，那么未來中國也不可能丟掉康復(fù)保險這塊土壤。只是目前條件還未成熟，需要我們?nèi)プ鲆恍?zhǔn)備。在金融市場上，我看好這個領(lǐng)域。

“為了興趣當(dāng)了康復(fù)師，工資太低我又離開了”

葉安 知名醫(yī)療器械上市公司工程師，曾就職于北京某公立三甲醫(yī)院康復(fù)科

學(xué)康復(fù)純粹是因為自己的興趣，我覺得把身體上的疼痛治好的這個過程，非常讓我著迷。

我本科是在一所不錯的985高校讀生物工程專業(yè)，畢業(yè)后自然而然進(jìn)入一家知名醫(yī)療器械公司做生物工程師。

當(dāng)時的工作可以理解為修機(jī)器?？晌野l(fā)現(xiàn)，修理機(jī)器是有盡頭的，你把機(jī)器搞得很明白，沒有什么可修了，但人體不一樣。它的神秘與精密讓我驚嘆。

我覺得研究人體很奇妙。身體相當(dāng)于一個黑箱，雖然表現(xiàn)出疼痛，但輸入指令很復(fù)雜，里面的相互反應(yīng)與機(jī)制非常復(fù)雜，你是很難去摸清楚的。每個人只能根據(jù)自己的經(jīng)驗或知識水平，去探索到一部分，整合起來尋找患者的根本病因，整個過程是很吸引我的。

工作三年后，我有些迷茫。為了追隨自己的興趣，便辭職考研，到國內(nèi)頂級的運(yùn)動康復(fù)專業(yè)讀研究生。

可入學(xué)后，我發(fā)現(xiàn)課堂上學(xué)的和自己之前想的不一樣，中國的康復(fù)醫(yī)學(xué)更偏向于神經(jīng)病損的康復(fù)，知識與資源的支持也較為一般。研究生期間，我爭取到去歐洲高校交流學(xué)習(xí)的機(jī)會，在國外的學(xué)習(xí)中，自己對康復(fù)學(xué)有了更全面的認(rèn)識。

研究生畢業(yè)后，我終于成為了一名康復(fù)治療師，進(jìn)入北京一家不錯的公立三甲醫(yī)院。重新回歸到職場，一切需要從頭做起。尤其在醫(yī)院這樣等級比較嚴(yán)格的環(huán)境里，剛?cè)肼毿枰茸龌A(chǔ)性的工作。

工作了大半年，大部分都是在科室里幫忙安排設(shè)備。工作內(nèi)容就是去做開機(jī)和關(guān)機(jī)的動作，沒有任何技術(shù)含量，也沒有接觸到很多臨床病人，自己原本對行業(yè)的一腔熱血也無從體現(xiàn)。

康復(fù)治療師的工資并不高，尤其剛進(jìn)入醫(yī)院的前六個月，只有基本收入，沒有任何獎金。

即便在三甲醫(yī)院，基礎(chǔ)工資也特別低。一個月到手也就2000元到4000元左右，轉(zhuǎn)正后才能達(dá)到8000元。而我六年前本科剛畢業(yè)時的工資是它的兩倍不止。沒想到讀完研究生后，收入還“倒退”不少。

工資倒是其次，更重要的是，對于個人的職業(yè)發(fā)展或人生規(guī)劃，原本我是很想在醫(yī)院進(jìn)階或者說去盡快成長的，但當(dāng)時所在環(huán)境的桎梏，讓我覺得自己的所學(xué)無法實際應(yīng)用于工作中。加上收入較之前低了很多，于是又回到了醫(yī)療器械公司上班。

2022版《大典》公布后，有很多人表示，康復(fù)治療師的地位被貶低。我并不這么覺得，活兒還是原來的活兒，工資還是那樣的工資。需要做康復(fù)的患者本來就不是主流群體，所以并不會對康復(fù)治療師群體造成太大的影響。

相反，如果康復(fù)治療從醫(yī)療行業(yè)轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)行業(yè)，雖然整體的收入門檻可能會降低，但相應(yīng)的資本化運(yùn)作會變得更多，反倒給了康復(fù)從業(yè)者更多的機(jī)會。比如像我，可能就不需要讀完三年研究生才能進(jìn)入這個行業(yè)，只要針對細(xì)分的感興趣的內(nèi)容去參與培訓(xùn)與考試，就能成為相關(guān)從業(yè)者，豈不是一件更好的事情嗎？

雖然我現(xiàn)在不做康復(fù)治療師了，但從科學(xué)角度來說，做康復(fù)真的對病人的身體恢復(fù)有幫助。雖然人體會有最終的自愈康復(fù)，但康復(fù)治療師會在適當(dāng)?shù)臅r候幫助病人做適當(dāng)?shù)氖虑?，加速他的自愈?/p>

比如一個腦梗患者，在不接受專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練的情況下，半年后肌肉能力可以達(dá)到正常人80%的水平，但會出現(xiàn)路走不好、寫字別扭的情況?？扇绻『蠹皶r依照康復(fù)治療師的訓(xùn)練，每天進(jìn)行正確的肌肉刺激，教病人怎么走路怎么訓(xùn)練，可能六個月后就恢復(fù)較好，日常走路、寫字可以接近正常人的水平。

康復(fù)不僅是有人帶著病人去練一練，它是一個綜合性的、專業(yè)性的醫(yī)療行為，需要年輕人去沉淀和自身積累。而不論是否是“服務(wù)員”，這個行業(yè)的前景一定會越來越好。之前在醫(yī)院見過有技術(shù)好的老師，能在北京掙出幾套房來。隨著市場化進(jìn)程的加快，行業(yè)也會迎來一個優(yōu)勝劣汰的過程。

（應(yīng)采訪對象要求，文中葉安為化名）