長江日報大武漢客戶端1月7日訊（記者胡瓊之 通訊員曹霞 孫建彬）“為什么醫(yī)?？ㄓ囝~是0？”“為什么顯示我沒有醫(yī)保待遇？”“為什么有些藥品不能報銷了？”……近日，武漢市正式上線國家醫(yī)保信息平臺，并恢復了定點醫(yī)藥機構(gòu)結(jié)算功能。上線運行后，有部分市民反映在使用醫(yī)保結(jié)算時候出現(xiàn)困難。記者了解到，新的醫(yī)保信息平臺運行初期會有一個調(diào)試期與磨合期，在辦理醫(yī)保業(yè)務時可能會有一些小問題。新的醫(yī)保系統(tǒng)上線后，市民在就醫(yī)買藥過程中遇到問題怎么辦？今日，長江日報記者采訪武漢市醫(yī)保局，獲得了詳細解答。

　　多種原因可能導致問題出現(xiàn)

　　據(jù)介紹，我市醫(yī)保信息平臺切換上線需要醫(yī)保業(yè)務部門、系統(tǒng)開發(fā)商、定點醫(yī)藥機構(gòu)以及參保人共同參與、密切配合，除了系統(tǒng)自身功能不斷優(yōu)化以外，還有一些因素可能影響到參保人員的正常結(jié)算。

　　比如，有參保人反映醫(yī)?？ㄓ囝~為0，“很有可能是參保人存在一人多條醫(yī)保參保信息的情況”。據(jù)介紹，上線新的醫(yī)保信息平臺后，為規(guī)避參保人員重復參?，F(xiàn)象的發(fā)生，按照國家醫(yī)保局要求，一個參保人員只能保留一個有效參保賬號，如果參保人以前參加過職工醫(yī)保，而近一年參加的是居民醫(yī)保的話，目前的有效賬戶顯示的就是居民醫(yī)療保險。居民醫(yī)保是不含個人賬戶金額的，所以當市民持醫(yī)保卡到藥店或者醫(yī)院消費時發(fā)現(xiàn)醫(yī)?？ń痤~變成了0元，并沒有顯示參保人的職工醫(yī)保個人賬戶金額。而且，一人多條醫(yī)保參保信息還會導致無法辦理醫(yī)保業(yè)務，包括住院無法登記結(jié)算、藥店不能購藥、個人賬戶余額不正確、異地就醫(yī)不能備案等。

　　有參保人反映，過去可以使用醫(yī)?？ㄖЦ兜乃幤罚F(xiàn)在不能刷卡支付。記者了解到，新的醫(yī)保系統(tǒng)上線后，“明確在目錄范圍內(nèi)有國家統(tǒng)一標準編碼的藥品、耗材和診療項目，才能使用醫(yī)?？ㄖЦ丁?。目前全市普通醫(yī)保定點藥店都已經(jīng)恢復了醫(yī)保個人賬戶結(jié)算業(yè)務，市民可以使用醫(yī)保電子憑證和社?？ㄖЦ队袊覙藴示幋a的藥品、耗材。不過，國家藥品目錄一直在調(diào)整，后期如果相關(guān)藥品通過了審核獲得編碼，也可以用醫(yī)?？ㄟM行支付。

　　此外，部分醫(yī)院因自身系統(tǒng)改造問題，部分醫(yī)保服務尚未恢復，也會影響醫(yī)保結(jié)算效率。“由于每個參保人面臨的情況都是個例，需要逐一審核落實，請參保人理解并耐心等待”，據(jù)介紹，我市醫(yī)保部門正在協(xié)調(diào)各方力量解決問題。目前，參保人異地就醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)診備案、門診慢病重癥藥品購買、住院結(jié)算等集中反映的問題正加快解決。

　　部分系統(tǒng)功能仍需完善

　　新平臺上線初期，系統(tǒng)運行還不穩(wěn)定、功能還不完善，可能產(chǎn)生卡頓、掉線、醫(yī)保電子憑證和社?？o法正常使用，甚至醫(yī)療費用結(jié)算出現(xiàn)偏差等現(xiàn)象，這是上線國家平臺各地市普遍存在的問題。武漢市醫(yī)保局相關(guān)負責人表示，新的醫(yī)保系統(tǒng)上線后，還需要一個持續(xù)完善的過渡期，“及時發(fā)現(xiàn)問題及時跟進解決”。

　　目前，武漢市醫(yī)保部門將積極與上級部門和新平臺技術(shù)服務公司溝通，督促協(xié)調(diào)完善新系統(tǒng)，待新系統(tǒng)完善后進行補辦，確保參保對象按政策規(guī)定享受醫(yī)保待遇。同時，如果在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不能正常辦理某些業(yè)務，此時醫(yī)保經(jīng)辦部門會先收取參保人的辦理資料，由區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦好后通知參保人。對于短時期實在解決不了的問題，我市醫(yī)保部門會及時公告。

　　實行醫(yī)保業(yè)務“延期辦”

　　目前，我市還有部分醫(yī)保業(yè)務沒有恢復，已經(jīng)恢復的業(yè)務正不斷優(yōu)化。武漢市醫(yī)保局相關(guān)負責人表示，停機至業(yè)務辦理恢復前，我市各項醫(yī)保業(yè)務辦理時限到期的，實行“延期”辦理。

　　具體包括：不影響參保人員醫(yī)保待遇，待新平臺完善后，仍按政策規(guī)定辦理；參保單位和參保人員急需辦理醫(yī)保業(yè)務的，可聯(lián)系各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行申請，區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)收件后分類處理，系統(tǒng)無法處理的，待新平臺完善后，再進行集中補辦。屬于參保單位和個人原因影響醫(yī)保待遇的，仍按政策規(guī)定執(zhí)行。

　　此前，針對停機切換期間存在的各類醫(yī)保業(yè)務辦理問題，醫(yī)保部門通過官方網(wǎng)站、微信公眾號、各大媒體等渠道發(fā)布了停機公告，在公告中詳細說明了各類醫(yī)保業(yè)務的臨時辦理方案，參保人遇到問題可咨詢辦理解決。

　　據(jù)介紹，根據(jù)各地上線的經(jīng)驗看，“新系統(tǒng)上線的2到4周之內(nèi)，各項問題在參保人員就醫(yī)購藥過程中會逐步暴露，待各項數(shù)據(jù)平穩(wěn)過渡，系統(tǒng)趨于穩(wěn)定，問題產(chǎn)生頻次就會顯著降低”。6日，武漢市醫(yī)保局相關(guān)負責人表示，絕不會因為醫(yī)保系統(tǒng)問題，影響參保人員正常醫(yī)保待遇。

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　　新醫(yī)保信息平臺運行初期

　　市民關(guān)心的經(jīng)辦問題看這里

　　1月6日晚，武漢市醫(yī)保中心下發(fā)通知，緊急開通部分醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務。長江日報記者進行了梳理：

　　一、門診治療部分重癥（慢性）疾病登記

　　1.針對當前部分參保人在舊醫(yī)保系統(tǒng)中辦理了門診重癥（慢性疾?。┑怯?，但在新醫(yī)保系統(tǒng)中結(jié)算報錯，提示“沒有有效門診慢特病登記”的參保人員，各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在老醫(yī)保系統(tǒng)中查詢其重癥歷史登記信息后，在新醫(yī)保系統(tǒng)中錄入信息并完成審核。

　　2.針對當前部分參保人在舊醫(yī)保系統(tǒng)中辦理了門診重癥（慢性疾病）登記，但在新醫(yī)保系統(tǒng)中結(jié)算報錯，提示“就診醫(yī)藥機構(gòu)不是登記醫(yī)藥機構(gòu)的參保人員”，由各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在新系統(tǒng)中為參保人修改就診醫(yī)藥機構(gòu)，并完成審核。

　　二、住院起付線減免認定

　　針對停機期間部分在院人員減免起付線的問題，前期武漢市醫(yī)保中心已經(jīng)協(xié)調(diào)新醫(yī)保平臺開發(fā)商，按照醫(yī)療機構(gòu)提供的在院名單進行批量處理。對仍有部分在院人員漏報導致未減免起付線的參保人員，由各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核實情況后在新系統(tǒng)中為參保人辦理起付線減免登記。

　　三、住院交叉審批

　　針對停機期間，部分參保人在新系統(tǒng)中入院，結(jié)算時提示住院日期有重復的問題，由各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核實具體情況，確實可住院的，在新系統(tǒng)中為參保人員辦理住院交叉登記，登記之后參保人員住院可正常結(jié)算。

　　四、參保人員待遇資格開通

　　1.新的參保登記系統(tǒng)上線前，因欠費造成無待遇的職工醫(yī)保參保人員，2022年1—3月待遇不受影響。由各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在新系統(tǒng)中核實參保人員參保狀態(tài)，且承諾待參保登記系統(tǒng)上線后按時足額繳納保費的，為其在新醫(yī)保系統(tǒng)中為參保人員辦理登記，并完成審核，同時開通其在2022年1—3月醫(yī)保待遇。

　　2.參保登記系統(tǒng)上線前，無法參加職工醫(yī)保的參保人員在2022年3月底前補辦參保登記手續(xù)且補繳醫(yī)保費用的，2022年1—3月待遇不受影響。各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可在新醫(yī)保系統(tǒng)中為參保人辦理登記，并完成審核，開通其在2022年1—3月醫(yī)保待遇。

　　3.新系統(tǒng)上線初期就診時，提示無待遇的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，由各區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)在老系統(tǒng)中核實其本年度醫(yī)保待遇，如醫(yī)保待遇顯示正常，在新醫(yī)保系統(tǒng)為參保人辦理登記，并完成審核，參保人員即可正常享受2022年1—12月居民醫(yī)保待遇。

　　五、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案

　　各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在新系統(tǒng)中為參保人辦理

　　市內(nèi)定點醫(yī)院轉(zhuǎn)院登記和轉(zhuǎn)異地住院登記，并完成審核。

　　1.參保人在市內(nèi)定點醫(yī)院轉(zhuǎn)院，辦理登記后可為第二次住院減免（補差）起付線。

　　2.參保人經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)審核同意轉(zhuǎn)外市外住院的，辦理登記后，參保人可在異地直接刷卡結(jié)算。

　　六、生育備案

　　由各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在新醫(yī)保系統(tǒng)中，為全市女職工、靈活就業(yè)人員、居民辦理生育就醫(yī)登記。

　　七、異地就醫(yī)備案登記

　　1.各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在新醫(yī)保系統(tǒng)中審核，并為參保人辦理異地就醫(yī)備案登記。

　　2.針對異地就醫(yī)國家醫(yī)保服務平臺來件和政務網(wǎng)鄂匯辦來件，由各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在新系統(tǒng)為參保人辦理相關(guān)業(yè)務。

　　【編輯：鄧臘秀】

　　來源：長江日報