有一天門診來(lái)了一位86歲老太太，子女陪著來(lái)的，老太太來(lái)了就訴苦說(shuō)她的肘關(guān)節(jié)疼痛實(shí)在受不了了，晚上無(wú)法入睡，白天生活都收影響，吃止痛藥也沒(méi)用，看了很多地方都說(shuō)要手術(shù)，需要全身麻醉，但是老太太身體狀況較差，有高血壓、冠心病、糖尿病、心功能也比較差，家人擔(dān)心全麻手術(shù)老人耐受不了，隨后找到我。

　　我看了病人并查體發(fā)現(xiàn)患者肘關(guān)節(jié)窩觸摸后患者有放射性疼痛，肌電圖提示尺神經(jīng)損傷，符合肘管綜合征。根據(jù)我平時(shí)的經(jīng)驗(yàn)，這類手術(shù)完全可以局部麻醉手術(shù)，隨后決定局麻進(jìn)行尺神經(jīng)松解手術(shù)。

　　術(shù)中發(fā)現(xiàn)尺神經(jīng)被疤痕組織包裹萎縮變細(xì)，卡壓非常嚴(yán)重，在肘關(guān)節(jié)處全程松解后，再使用美容線美容縫合傷口，這樣免得老太太再次拆線了。手術(shù)過(guò)程老太太全稱蘇醒，交流沒(méi)有問(wèn)題，也沒(méi)有感覺(jué)到痛苦。術(shù)后第二天查房，老太太露出了久違的笑容，說(shuō)她昨天晚上終于睡了個(gè)安穩(wěn)覺(jué)。

　　趙東升主任介紹：肘管綜合征是因各種原因?qū)е轮獠砍呱窠?jīng)受壓，從而出現(xiàn)的尺神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)異常。本病男性多于女性，多與肘部慢性反復(fù)勞損及軟組織退行性改變有關(guān)。尺神經(jīng)來(lái)源于臂叢C7~T1是內(nèi)側(cè)束的主要延續(xù)，尺神經(jīng)內(nèi)感覺(jué)纖維和運(yùn)動(dòng)纖維比例接近，它在肘管內(nèi)下行，肘管是尺側(cè)腕屈肱肌、肱骨頭、尺骨鷹嘴之間的纖維性筋膜鞘和肱骨課后溝形成的骨性纖維鞘管。

　　

　　尺神經(jīng)卡壓后可出現(xiàn)感覺(jué)麻木、疼痛、小指無(wú)力，肌肉萎縮等癥狀。多見(jiàn)于成年人，15歲以下兒童非常少見(jiàn)，男性多于女性，數(shù)月或數(shù)年前可有創(chuàng)傷史。多發(fā)于睡眠習(xí)慣不良、長(zhǎng)期伏案工作、長(zhǎng)期體力勞動(dòng)者。

　　主要病因：

　　肘外翻

　　是最常見(jiàn)的原因，幼時(shí)肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺損傷，均可發(fā)生肘外翻畸形。此時(shí)尺神經(jīng)呈弓弦狀，被推向內(nèi)側(cè)使其張力增高，肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí)張力更高，如此在肘管內(nèi)反復(fù)摩擦，即可產(chǎn)生尺神經(jīng)慢性創(chuàng)傷性炎癥或變性。肘外翻程度輕者可在數(shù)十年后發(fā)病，故稱為遲發(fā)性尺神經(jīng)炎，而程度重者1~2年內(nèi)即可發(fā)病。

　　尺神經(jīng)半脫位

　　因先天性尺神經(jīng)溝較淺或肘管頂部的筋膜、韌帶結(jié)構(gòu)松弛，在屈肘時(shí)尺神經(jīng)易滑出尺神經(jīng)溝外，這種反復(fù)滑移使尺神經(jīng)受到摩擦和碰撞而損傷。

　　肱骨內(nèi)上髁骨折

　　如骨折塊向下移位，可壓迫尺神經(jīng)。

　　創(chuàng)傷性骨化

　　肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后極易產(chǎn)生骨化性肌炎，若發(fā)生在尺神經(jīng)溝附近，可致尺神經(jīng)受壓

　　治療：

　　對(duì)于病程短、癥狀輕的肘管綜合征患者可先行保守治療，治療周期大約3個(gè)月。當(dāng)保守治療無(wú)效時(shí)需行手術(shù)治療，目的在于解除卡壓等病因，避免新的卡壓形成。治療周期大約3個(gè)月，老年人及重癥患者治療周期需要延長(zhǎng)。肘管綜合征經(jīng)過(guò)系統(tǒng)規(guī)范的治療，大多數(shù)患者可以控制或經(jīng)過(guò)手術(shù)治療獲得治愈。

　　西安市紅會(huì)醫(yī)院功能神經(jīng)外科趙東升主任

　　門診時(shí)間：周四全天   門診三樓310室

　　研究領(lǐng)域：昏迷病人促醒，腦干出血，腦積水，腦梗死，腦腫瘤，脊髓腫瘤，脊髓損傷癱瘓，脊髓拴系，脊髓空洞，腦癱，寰枕畸形，小腦扁桃體下疝畸形，大小便功能障礙，神經(jīng)性疼痛，三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣，糖尿病足、周圍神經(jīng)損傷等